Scheda di iscrizione
(da compilare, stampare e inviare
all'indirizzo: Una casa per Pollicino, Via Madre Teresa di Calcutta, 18
- S. Vittore Olona - (Milano )
Codice Socio:
(riservato all'Associazione)
Nome e Cognome
Data a luogo di nascita
Professione
Residenza:
Indirizzo
CAP
Città
Tel. n.
Cell. n.
Beni/Servizi OFFERTI
Beni/Servizi RICHIESTI
Orari e giorni in cui posso essere disponibile
Orari e giorni in cui posso aver bisogno
Commenti
Legge 675/96 tutela della
privacy - Titolare del trattamento è l'associazione
"Una casa per Pollicino", con sede in San Vittore Olona, Via Madre Teresa
di Calcutta 18, in persona del presidente e legale rappresentante il Signor
Alberto Vittorio Fedeli. Il Responsabile del trattamento è il Signor Flavio
Crepaldi, domiciliato per la funzione presso la sede della predetta associazione.
Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 13 (accesso, correzione, cancellazione,
opposizione al trattamento, etc.), rivolgendosi al titolare o direttamente
al responsabile del trattamento.
Garanzia di riservatezza - Informativa ex art. 10 Legge 675/96 - I
dati personali di suo figlio/a sono trattati in forma automatizzata al solo
scopo di permettere lo svolgimento dell'iniziativa "Progetto Banca del Tempo
- Insieme è più facile" secondo le norme del regolamento allegato, e di comunicare
con lui/lei al fine di informarlo/a delle attività associative, per rispondere
alle sue richieste di servizi, con modalità strettamente necessarie a tali
scopi. Il conferimento dei dati è facoltativo: in mancanza non potremo, tuttavia,
garantire di poter inscrivere suo figlio/a alla Banca del Tempo e di contattarlo/la.
I dati non saranno divulgati o comunicati a terzi, se non a fini statistici
e assicurativi. Consenso: Do il mio consenso al trattamento dei dati di mio
figlio/a secondo le finalità, nel rispetto dei limiti e delle modalità sopra
esposte.
Data______________
Firma di un genitore (o tutore) _____________________________
(in calce e per esteso)
Firma dell'interessato ______________________________
(in calce e per esteso)